Болезнь коклюш и ее симптомы

болезнь коклюш

Характеристика

Коклюш представляет собой специфическую контагиозную болезнь, главным симптомом которой являются приступы характерного судорожного кашля. Возбудитель коклюша – бактерия Bordetella pertussis, описанная Борде-Жангу.

Анатомия и патогенез

Смертельные случаи у коклюшных больных почти всегда обусловливаются какими-либо осложнениями или вторичной инфекцией, так что очень редко представляется возможность исследовать анатомические изменения в чистом виде; во всяком случае, эти изменения очень незначительны и кроме изменений в крови выражаются лишь катаральным состоянием верхних дыхательных путей.

Наиболее частой причиной смерти является бронхопневмония, которая должна рассматриваться как вторичная инфекция. Причину пароксизма кашля составляет по всей вероятности вязкая стекловидная мокрота, которая, проходя через голосовую щель (наиболее чувствительным местом является здесь задняя комиссура), вызывает сильное раздражение.

Распространяется коклюш почти исключительно от человека к человеку путем капельной инфекции. Секрет верхних дыхательных путей обладает очень большой заразительностью, потому что для заболевания достаточно уже нескольких минут, проведенных около больного. Косвенная передача болезни через здоровых третьих лиц, одежду и предметы очень редка.

Болезнь сильно заразительна уже с начала катарального периода, следовательно с того момента, который еще за неделю или даже более предшествует ее правильному распознаванию. Чаще всего заражение происходит в то время, когда, еще никому и в голову не приходит принимать каких-либо мер предосторожности. Заразительность продолжается и в конвульсивном периоде, затем быстро уменьшается и часто стадия угасания симптомов совершенно отсутствует. Но все же лучше рассматривать больных заразительными до тех пор, пока у них продолжается кашель.

Временами случаи коклюша учащаются и принимают характер эпидемии; в особенно сильной степени это наблюдается в небольших городах и местечках, тогда как в крупных центрах, где болезнь встречается часто и где имеется много уже приобретших иммунитет, эпидемии редко принимают обширные размеры.

коклюш симптомы

Предрасположение к заболеванию

Предрасположение к заболеванию очень велико, так что при возможности заразиться коклюшем заболевает большинство детей, у которых его еще не было.

Заболевания наблюдаются во всех возрастах. Чаще всего они между 1-м и 3-м годами, но и грудные дети поражаются так часто, как ни при какой другой инфекционной болезни. Многие заболевают уже в первые месяцы или даже недели жизни.

Однократное перенесение болезни создает значительный иммунитет, так что повторное заболевание принадлежит к большим редкостям. Чаще всего это наблюдается у взрослых и стариков, у которых болезнь была в детстве и которые находились в продолжительном общении с детьми, больными коклюшем (родители, дедушка и бабушка, сиделки). Уже с первого года (за исключением очень маленьких детей) заметна большая восприимчивость к заболеванию женского пола.

Конституция оказывает влияние на болезнь лишь в том отношении, что у нервных, невропатических и спазмофилических детей пароксизмы гораздо сильнее и болезнь тянется дольше.

В холодное и сырое время года чувствительность дыхательных путей усиливается, благодаря чему и коклюш встречается чаще.

Симптомы Коклюша 

Картина болезни, в общем, однообразна и меняется главным образом лишь в смысле тяжести симптомов.

Инкубационный период неодинаков. В среднем он составляет 1 неделю, иногда сокращается до половины этого срока, а иногда затягивается до 2 недель. Можно считать, что если ребенок, имевший повод заразиться, остается здоровым через 14 дней, то он уже не заболеет.

Что такое коклюш и как им можно заразиться?

В течении инфекции коклюша различают три стадии:

  • Катаральная стадия (stadium catarrhale),
  • Конвульсивная стадия (stadium convulsivum),
  • Стадия угасания симптомов (stadium decrementi).

Катаральная стадия

Начинается с небольшого насморка, кашля, иногда с небольшой охриплости и покраснения конъюнктив. У предрасположенных может наступить приступ ложного крупа. Эти явления длятся 1-2 недели, реже несколько дней или до 4 недель. В некоторых случаях в первые дни, еще до наступления четких катаральных явлений, наблюдаются небольшие повышения температуры.

В начале все это ничем не отличается от обыкновенного катара; подозрение на коклюш возникает лишь в том случае, если есть возможность заражения. В отдельных случаях болезнь не идет дальше катаральной стадии и проходит нераспознанной. Но обыкновенно скоро кашель усиливается, причем бронхитических хрипов констатировать не удается и, что особенно обращает на себя внимание, не поддается обычным средствам, продолжается также и ночью и повторяется с равномерными промежутками. Таким образом, болезнь постепенно переходит в стадию кашлевых приступов (конвульсивная стадия).




Конвульсивная стадия

Кашель наступает реже, но с регулярными паузами, всегда продолжается также по ночам, принимает насильственный, напряженный характер и то скорей, то медленней переходит в типические пароксизмы, легко распознаваемые и не врачами.

Приступ коклюша часто начинается с беспокойства и недомогания. Ребенок чувствует щекотание в горле, давление в груди или страх и бежит к матери или крепко хватается за стул или стол. У некоторых детей вначале наступает рвота. Затем, после глубокого вдыхания, без передышки следует ряд быстрых и очень сильных кашлевых толчков. Лицо и конъюнктивы краснеют, язык высовывается из открытого рта. После этого следует сильное звучное вдыхание, и воздух насильственно втягивается через судорожно суженную голосовую щель. Но с этим «репризом» приступ обыкновенно не оканчивается, на что указывает продолжающееся беспокойство. Опять следует ряд сильных кашлевых толчков с последующим звучным и втягивающим вдыханием. Все это повторяется несколько раз, так что губы и язык становятся все более цианотичными, в тяжелых случаях почти синими, и кажется, что больному угрожает удушье.

Обыкновенно приступ заканчивается тем, что ребенок выкашливает немного вязкой стекловидной слизи, которая выводится наружу с большим трудом, а у маленьких детей остается в полости глотки. Когда приступы достигают сильной степени, то они заканчиваются рвотой. Крепкие дети даже после тяжелых приступов тотчас же чувствуют себя снова хорошо и продолжают прерванную игру; у слабых и маленьких выступает пот, они делаются вялыми и слабыми и оправляются лишь спустя некоторое время.

коклюш симптомы лечение

Число и сила приступов чрезвычайно колеблются и увеличиваются в конвульсивной стадии, которая в среднем длится от 3 до 6 недель,

У многих детей в течение суток бывает только 5-10 приступов, у других число их достигает 30-50 и больше. Различен также и характер отдельных приступов, во время которых кашлевые толчки могут повторяться 2-5 раз, а иногда 10-30. В исключительных случаях вместо приступов кашля наступают припадки судорожного чихания.

В неосложненных случаях при аускультации в легких никаких отклонений от нормы не замечается, или находят лишь рассеянные грубые хрипы, которые исчезают спустя некоторое время после приступа. Но часто в конвульсивной стадии развивается вздутие легких, которое достигает особенно сильной степени у грудных детей. В сердце в тяжелых случаях замечается расширение правого желудка, пульс учащен. В разгаре болезни часто наблюдается отек лица.

Стадия угасания симптомов

Достигнув высшей степени своего развития, коклюш в течение нескольких дней или недель остается в таком виде и затем обыкновенно быстро стихает (stadium decrementi). Приступы становятся реже, короче и слабее, рвота прекращается, так что к концу болезни кашель наступает редко и теряет свои характерные особенности. Простой катаральный кашель может длиться еще долгое время.

Если не присоединяется каких-либо осложнений, то продолжительность болезни колеблется в среднем между 4 и 10 неделями. Даже при благоприятном течении больной обыкновенно сильно худеет. Выздоровление обычно следует быстро, если только не наступает осложнений со стороны легких. Если в стадии decrementi появляется бронхит, то это обыкновенно ведет к рецидиву, к новым сильным и частым приступам, которые быстро исчезают, когда проходит бронхит. Если спустя несколько недель или месяцев после вполне прошедшего коклюша дети заболевают обыкновенным бронхиальным катаром, то кашель очень легко приобретает характер коклюшного.

Отклонения от нормального течения

Иногда коклюш длится всего 2-3 недели, причем приступы наступают редко и не имеют типичного характера. В других случаях в течение нескольких недель длится «раздражительный кашель», но настоящих приступов не развивается. Диагноз таких умеренных форм возможен лишь тогда, когда одновременно имеются случаи несомненного коклюша среди окружающих. Они очень часто встречаются у старших детей и взрослых и способствуют распространению болезни.

В противоположность этому наблюдаются, к счастью редкие, чрезвычайно тяжелые формы, которые указывают на необыкновенную вирулентность возбудителей или на очень сильную восприимчивость организма. Тогда вначале наблюдается лихорадка, доходящая иногда до 39°. Общее состояние сильно расстроено вследствие беспокойства бессонницы, пульс учащен. Очень скоро появляются одышка, частые, истощающие больного, пароксизмы и рвота. У маленьких детей такое, тяжелое состояние и без каких-либо серьезных осложнений может в короткое время окончиться смертью.

Своеобразный характер коклюш часто приобретает у маленьких детей грудного возраста. Приступы чрезвычайно сильного кашля ведут к цианозу, иногда к угрожающей одышке, потере сознания, экламптическим припадкам и общей слабости. Вместе с тем у них приступ оканчивается не звучным вдыханием, а хриплым стоном и отделением слизи. Точно так же и рвота встречается редко. Поэтому в первые месяцы жизни диагноз часто ставится очень поздно.

коклюш у взрослых

Осложнения коклюша

В обыкновенных случаях общее состояние существенно не расстроено; часто замечается сильная раздражительность.

  • Лихорадка. Лихорадка за исключением первых дней указывает на осложнение, которое, прежде всего надо искать в дыхательных органах. Но в некоторых случаях продолжительная небольшая лихорадка наблюдается и при простом коклюше. Осложнения почти всегда наступают в течение конвульсивного периода.
  • Сильный кашель. Целый ряд явлений надо рассматривать как последствия сильных приступов кашля и вызываемого ими венозного застоя. Застой в шейных венах ведет к гиперемии соединительной оболочки глаз и к отеку век, который позже распространяется на все лицо и при частых приступах не исчезает и в промежутках между ними. Поэтому у коклюшных детей часто наблюдается своеобразная одутловатость лица, четче всего выраженная вокруг глаз; иногда одновременно наблюдается и припухание области щитовидной железы.
  • Язвы. Во время приступов высунутый язык трется уздечкой о средние нижние резцы, благодаря чему на ней развивается поперечная, часто покрытая беловатым налетом язвочка. Хотя такая язвочка может появляться при кашле другого происхождения, а иногда и от других причин, все же особенно часто она наблюдается при коклюше, и главным образом у детей, имеющих только два средних нижних резца, так как тогда уздечка подвергается особо сильному трению.
  • Грыжа. Сильное напряжение брюшного пресса вызывает у предрасположенных к тому образование грыжи или выпадение прямой кишки; нередко во время приступа кашля происходит непроизвольное отхождение мочи и кала.
  • Кровотечения. Сильный венозный застой часто вызывает разрыв нежных стенок капилляров и мелких вен, благодаря чему появляются кровоизлияния. Чаще всего наблюдается кровотечение из носа, которое редко принимает угрожающие размеры, затем кровянистая мокрота, происходящая из полости глотки или из бронхов. Довольно часто появляются полулунные экстравазаты в conjunctiva bulbi вокруг роговицы, реже происходит кровоизлияние в веки или в другие места. Кровоизлияния не всегда зависят от тяжести случая.
  • Проблемы с сердцем. После продолжительных и сильных приступов в сердце часто развивается расширение правого желудочка, которое доступно перкуссии, но часто прикрывается вздутыми краями легких. В тяжелых случаях наблюдается длительное учащение пульса, но обыкновенно трудно сказать, зависит ли это только от перенапряжения сердца или кроме того и от действия токсина. Поражения миокардия, равно как эндокардит и перикардит, редки. Редко встречается и внезапная смерть от паралича сердца.
  • Хрипы. Наиболее частые и опасные осложнения наблюдаются со стороны дыхательных органов. Пока существуют только отдельные крупнопузырчатые хрипы, которые не отражаются на дыхании и не сопровождаются лихорадкой, большого значения им придавать нет оснований. Но следует быть настороже, так как у маленьких и слабых детей они часто являются предвестниками тяжелого бронхита и опасной для жизни бронхопневмонии. Когда развивается более сильный бронхит, то мокрота из стекловидной становится желтовато-зеленой, и в промежутках между типичными приступами появляется обыкновенный катаральный кашель. У детей старше 3-4 лет бронхит часто проходит, не вызывая других вредных последствий кроме большей продолжительности болезни. Одновременно с насморком и бронхитом часто развивается воспаление среднего уха катарального или гнойного характера, которое обыкновенно протекает доброкачественно.
  • Бронхит и пневмония. У маленьких детей, особенно у рахитичных и слабых, бронхит имеет наклонность переходить в бронхопневмонию. Часто она начинается незаметно, дает лишь рассеянные мелкие очаги и обнаруживается не столько притуплением, сколько появлением высокой ремиттирующей лихорадки и одышки. Когда развивается бронхопневмония (или случайная крупозная пневмония), приступы кашля часто теряют свой типичный характер; они становятся короче, втягивающее вдыхание ослабляется и исчезает, но цианоз наступает в такой же степени, как и раньше. После того как пневмония проходит, приступы возобновляются. Реже развивается капиллярный бронхит. Бронхопневмонии часто принимают затяжной характер и, пока имеются сильные приступы кашля, упорно не поддаются лечению. В большинстве случаев они вызываются пневмококками и стрептококками; первые формы доброкачественнее. При одновременной кори легко возникает развивающаяся очень опасная бронхопневмония.

коклюш у взрослых

  • Вздутие легких. Коклюш часто ведет к вздутию легких, которое обнаруживается расширением грудной клетки и низким стоянием легочных краев. Благодаря повышению выдыхательного давления иногда развиваются диффузные бронхоэктазии, которые не дают никаких клинических симптомов, но часто обнаруживаются при вскрытии. Редко после коклюша разрешается самостоятельная бронхоэктазия и лишь в исключительных случаях стойкая эмфизема легких (обыкновенно только там, где имеется астматическая конституция). Во время очень сильных кашлевых толчков может произойти разрыв альвеолы, к которому иногда присоединяется интерстициальная, медиастинальная и даже подкожная эмфизема, ведущая к сильной одышке и даже к смерти.
  • Туберкулезная бронхопневмония. Затяжные формы бронхопневмоний обладают большим сходством с туберкулезной бронхопневмонией. Различие является тем более трудным, что при коклюше вообще скрытые туберкулезные очаги переходят в активное состояние, главным образом в форме туберкулеза бронхиальных желез или бронхопневмонии, исходящей со стороны корня легких. О такой возможности надо всегда подумать, если у детей с положительной кожной реакцией в течение коклюша или в периоде выздоровления появляются исхудание, признаки малокровия и неправильная лихорадка при отсутствии заметных изменений в легких. У старших детей, у которых простая бронхопневмония наблюдается редко, положительный результат исследования легких скорее можно толковать в смысле туберкулеза, чем у маленьких, у которых бронхопневмонии встречаются чаще.
  • Судорога голосовой щели. У маленьких детей судорога голосовой щели, обусловливающая втягивающее вдыхание в конце приступа, часто очень сильна и может вести к длительному закрытию голосовой щели с apnoe, сильным цианозом и потерей сознания. Часто к такой судороге присоединяются небольшие подергивания в лице или даже общие экламптические судороги, которые могут длиться несколько минут и сопровождаться потерей сознания. У маленьких детей нередко такой тяжелый спазм голосовой щели с общими судорогами присоединяется к каждому приступу кашля. Но иногда судороги принимают самостоятельный характер и появляются между приступами. В большинстве случаев это наблюдается у спазмофилических детей, которые вообще склонны к таким спазмам голосовой щели и эклампсии; у них все это может принимать опасный для жизни характер, так что при наличии спазмофильного диатеза прогноз коклюша уже с самого начала является серьезным. У таких детей в грудном возрасте иногда наблюдается внезапная смерть во время тяжелого приступа.
  • Расстройства головного мозга. Иногда наступают, даже тяжелые расстройства со стороны головного мозга, указывающие на органическое поражение; сюда относятся внезапные гемиплегии в связи с тяжелым пароксизмом, которые лишь отчасти основываются на мозговом кровоизлиянии, центральная слепота, глухота, вялые параличи, слабоумие, душевные расстройства, парестезии и т. д. К счастью все эти явления очень редки и в большинстве случаев имеют временный характер. В тяжелых случаях дело может дойти до тромбоза синуса или гнойного менингита.

Что касается кожи, то за исключением отеков и кровоизлияний она поражается редко. У сильно истощенных детей во рту, на языке и даже в гортани (стеноз) иногда развиваются язвы, вначале похожие на афты. Эритемы не встречаются. Органы пищеварения, в общем, страдают незначительно. В конце приступов часто наступает рвота, которая у нервных лиц может быть очень упорной и вести к настоящему истощению, особенно если одновременно отсутствует аппетит. Поносы наблюдаются редко. Особенно опасны они у детей 1-2 лет, так как они могут сильно подрывать общее состояние питания.

Иногда следствием сильного застоя является припухание печени, реже селезенки.

В отдельных тяжелых случаях наблюдается альбуминурия; настоящее поражение почек принадлежит к большим редкостям.

Диагностика коклюша

В выраженных случаях, особенно если врач сам имеет случай наблюдать приступ, никаких затруднений не представляет. Особенно легок диагноз, когда в одной и той же семье заболевает несколько детей. В случае надобности можно также искусственно вызвать приступ, если только его не было незадолго до этого.

Если врач не имел случая наблюдать приступ, то диагноз часто легко поставить из анамнеза: регулярно повторяющиеся приступы кашля, которые наступают также и по ночам, сопровождаются втягивающим вдыханием и заканчиваются выделением мокроты или вязкой слизи и рвотой. При кашле другого происхождения дети до 8-10 лет обыкновенно не отхаркивают никакой мокроты, так что в этом возрасте можно считать подозрительным на коклюш всякий случай кашля с выделением мокроты. Точно так же в пользу коклюша говорит появление приступов с регулярными промежутками, не прекращающимися и ночью, причем для объяснения кашля нельзя найти никаких изменений в легких.

Часто диагнозу помогают другие симптомы, например отек лица, язва на уздечке языка, кровоизлияния в конъюнктиву глаз и т. п. Очень трудно и даже невозможно распознавание в случаях, где имеется только раздражительный кашель без типических приступов, а также в катаральной стадии еще до развития последних.

коклюш у взрослых

Дифференциальная диагностика коклюша

При диагнозе надо принимать во внимание некоторые заболевания верхних дыхательных путей, туберкулез бронхиальных желез и истерию. Часто очень сильный кашель зависит от аденоидных разращений и свежего катара глотки; он может наступать и по ночам, если глотка раздражается стекающим в нее секретом. Но здесь кашель появляется не регулярно и часто не прогрессирует и не наступает в форме приступов. Продолжительный раздражительный кашель, который иногда заканчивается рвотой, вызывают некоторые формы гриппа. Появление сильных приступов кашля с самого начала заболевания, которые сопровождаются лихорадкой и хрипами и часто повторяются, говорит против коклюша.

Наибольшее сходство с последним дает кашель при туберкулезе бронхиальных желез. Он часто обладает судорожным характером и благодаря давлению увеличенных желез на блуждающий нерв может вести к выделению слизи и даже к рвоте. Но большей частью при нем не бывает втягивающего вдыхания, характер его более резкий, с металлическим оттенком, и он продолжается целыми месяцами, не меняясь в своей интенсивности, как это должно было бы быть при коклюше.

Наряду с ним обыкновенно можно найти и другие признаки, указывающие на истинный характер болезни: неправильную лихорадку, похудание, притупление в межлопаточной области или характерные тени на рентгеновском снимке. Подражательный невроз на истерической почве встречается только у старших детей, да и у тех лишь в исключительно редких случаях. Для отличия достаточно отсутствия таких приступов по ночам.

Прогноз

Прогноз зависит, прежде всего, от возраста. У детей старше 3-4 лет он в большинстве случаев благоприятен, у младших всегда надо считаться с возможностью развития бронхопневмонии, и притом чем моложе ребенок, тем в большей степени. Наибольшая смертность наблюдается между 1/2 и 2 родами, следовательно, в том возрасте, когда чаще всего встречаются рахит и спазмофилия. Очень тяжело переносят болезнь слабые туберкулезные дети и грудные дети с расстройствами питания.

В значительной степени прогноз зависит от окружающей больного обстановки и от тщательности ухода. Часто на много месяцев остается бронхит или наклонность к нему.

Коклюш. «Лающий» кашель




Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*